Некоторые аспекты взаимодействия местных анестетиков с другими лекарственными средствами

Добавление к местным анестетикам вазоконстрикторов:

1. ускоряет, усиливает и удлиняет анестезию;
2. ослабляет резорбтивное и возможное токсическое действие анестетика в результате уменьшения скорости всасывания из области введения;
3. уменьшает кровотечение из тканей из-за местного сужения сосудов.

      Вазоконстрикторы увеличивают эффективность и продолжительность действия анестетика в 2-3 раза. Обычно используют официальные или приготовленные растворы. Необходимую концентрацию 1:200'000 достигают добавлением 0,1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида к 20 мл раствора местного анестетика. Во избежание возможных осложнений, связанных с передозировкой вазоконстрикторов, следует применять готовые формы анестетиков с вазоконстрикторами в карпулах (см. выше).

      Максимальная доза адреналина для детей составляет 10 мкг/кг, для взрослых - 200-250 мкг.

      Не следует применять растворы анестетиков с адреналином для блокады периферических нервов, а также для внутривенной регионарной анестезии в некоторых анатомических областях (небо, нос), т.к. при выраженном сужении сосудов может прекратиться регионарный кровоток, что приведет к некрозу тканей.

      Осторожно следует использовать эти препараты у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), аритмиям и, артериальной гипертензией, гипертиреозом.

      Натрия бикарбонат. Добавление натрия бикарбоната к растворам местных анестетиков повышает pH и концентрацию неионизированных свободных оснований, что приводит к возрастанию скорости диффузии и ускоряет развитие блокады периферических нервов.

      Усиливают действие местных анестетиков препараты калия, эфирных препаратов ингибиторы эстераз (прозерин, физостигмин), амидных препаратов — JIC, угнетающие микросомальное окисление в печени (индометацин, циметидин, аминазин, левомицетин и др.).

      Уменьшают продолжительность действия амидных местных анестетиков лекарственные средства, ускоряющие процессы биотрансформации в печени (фенобарбитал, дифенин, теофиллин и др.).

      Кардиодепреесивное действие местных анестетиков усиливают бета-адреноблокаторы, кордарон, симпатолитики, верапамил, хинидин. Одновременное применение местных анестетиков (лидокаин или тримекаин в/в) и новокаинамида может вызвать галлюцинации.

      Совместное применение с полимиксином и аминогликозидами оказывает угнетающее действие на нервно-мышечную передачу.

      Не рекомендуют использовать одновременно новокаин и сульфаниламиды, т.к. продуктом распада новокаина является парааминобензойная кислота (ПАБК), которая входит в состав фолиевой кислоты. Для некоторых бактерий ПАБК необходима для синтеза собственной фолиевой кислоты. По химическому строению ПАБК сходна с частью молекулы сульфаниламидов. Вступая с последними в конкурентные отношения, ПАБК ослабляет их антибактериальное действие.