Иглы

      Игла из нержавеющей стали разового пользования, применяемая в картриджной системе, имеет 2 острых конца: фронтальный (рабочий) для введения в ткани и тыльной для прокалывания мембраны картриджа. Она помещена в пластмассовый контейнер. Диаметр, форма скоса иглы и его полировка обеспечивает легкость и малоболезненность вкола или специальные условия инъекции (интрасептальная, интралигаментарная).

      По форме скоса различают:

• длинный скос - 10°,
• средний - 20°,
• короткий - 30°,
• очень короткий - 70°,
• сложный - 10 - 20°.

      По длине рабочего конца иглы бывают:

• длинные - 29 - 42 мм,
• короткие - 19 - 25 мм,
• очень короткие - 8 - 12 мм.

Таблица № 2

      Иглы различаются двумя основными характеристиками: диаметром трубки и ее длиной от скоса кончика до канюли. Выпускаются иглы с размерами, которые имеют международные стандарты. Большинство фирм характеризуют стоматологические иглы по длине как длинные, короткие и очень короткие, что находит свое соответствие в разном цвете этикеток на упаковке игл. Длину игл также измеряют в дюймах и в миллиметрах. Диаметр трубки игл также имеет международные стандарты, однако, в их понимании и соотнесении имеются некоторые трудности. Для наиболее широко распространенного стандарта измерения диаметра иглы используется число G, которое происходит от английского слова «gauge», что в переводе означает «размер», «калибр» (Табл. №2).

      Этот стандарт определяет величину светового просвета внутренней части иглы, по которой протекает раствор. Как при измерении размера диафрагмы в фотографии, чем больше число G, тем меньше просвет, следовательно, тем меньше внутренний диаметр иглы.

      Не выпускаются иглы, имеющие маленький диаметр и большую длину, в силу их механической непрочности и опасности применения. Тогда как толстые иглы могут быть не только длинными для проводникового обезболивания, но также короткими и очень короткими, в основном, для эндодонтического применения или для внутрикостных способов местной анестезии.

      Более понятный для врача и легко определяемый размер - наружный диаметр иглы. Однако он определяется не только внутренним диаметром иглы, но и толщиной стенок трубки, которая не стандартизована и у разных фирм-производителей различна. В связи с этим имеется лишь приблизительное соответствие между числом G и наружным диаметром иглы, который также указывается на этикетках упаковок игл. Канюли игл выполняются либо из пластмассы, либо алюминия и имеют резьбу, соответствующую европейскому (D = 6 мм), или американскому (D = 5,5) стандарту.

      Тыльный конец иглы не стандартизован, у разных фирм он имеет разную длину и может не всегда прокалывать мембрану картриджа или, наоборот, быть слишком длинным, увеличивая "мертвое пространство" в картридже. Длина тыльного конца в картридже зависит и от конструкции шприца, длины его носика с резьбой.

      Для того чтобы подвести анестезирующий раствор к глубоко лежащим тканям, необходимо прежде подвести к этим тканям кончик иглы, через который затем и производится инъекция. Это, казалось бы, простое предназначение иглы включает ряд проблем, которые непосредственным образом влияют на эффективность и безопасность анестезии.

1.       Игла должна быть стерильной. В настоящее время полную гарантию стерильности дает их высокотехнологическая обработка только в заводских условиях. Поэтому мы рекомендуем использовать только одноразовые иглы, которые поставляются в защитной упаковке, вскрываемой непосредственно перед инъекцией. В том случае, когда у одного и того же пациента необходимо произвести несколько инъекций в одно посещение, можно использовать одну и ту же иглу, если она соответствует своими размерами (диаметром и длиной) медицинским требованиям ко всем этим инъекциям. После завершения инъекции игла должна закрываться колпачком. Чтобы не промахнуться и не уколоться при погружении иглы в защитный колпачок его, не надо держать в руках. Существуют специальные устройства, в которые помещают колпачок.
2.       Диаметр иглы влияет на риск внутрисосудистого введения раствора: чем тоньше игла, тем риск внутрисосудистого введения выше. Это обусловлено тремя причинами.

      Во-первых, чем тоньше игла, тем внутрь более тонкого кровеносного сосуда она может проникнуть. Следовательно, с уменьшением диаметра иглы вероятность ее внутрисосудистого введения увеличивается.

      Во-вторых, чем меньше внутренний просвет иглы, тем вероятнее, что он будет перекрыт тканями, что может дать неправильный результат аспирационной пробы. Перекрытие просвета может произойти как за счет забивания тканями при погружении иглы, особенно иглы с плохо обработанным кончиком, множественными задирами и заусенцами, так и за счет всасывания внутренней стенки сосуда в процессе аспирации.

      В-третьих, чем меньше внутренний просвет иглы, тем большее сопротивление току жидкости возникает. Поэтому при одинаковом аспирационном разряжении вероятность правильного результата пробы выше при использовании толстых игл. В связи с этим нецелесообразно использовать тонкие иглы для местной анестезии в тканях, где велика вероятность внутрисосудистого введения раствора.

      3. Вопреки широко распространенному предубеждению о том, что при меньшем диаметре иглы болезненность укола меньше, опыт показывает, что не только диаметр, а и механическое состояние кончика иглы является в этом решающим фактором. При использовании острых игл с хорошим качеством обработки кончика пациенты не отличают по субъективным ощущениям уколы иглами разного диаметра: от самых тонких с диаметром 30G (0.3 мм) до игл с диаметром 23G (0.6 мм) (HL Hamburg, 1972).

      4. Во время погружения в ткани игла отклоняется в сторону от прямолинейной траектории. Основной причиной этого является треугольный скос кончика иглы. Причем чем больше угол скоса, тем в большей степени игла отклоняется. В связи с этим тонкие, более гибкие иглы отклоняются значительнее, что может привести к снижению эффективности проводниковых способов анестезии, при которых глубина погружения значительная.

      Для снижения этой погрешности следует использовать иглы с большим диаметром (27 G, 0.4 мм) и более длинным срезом, при котором угол скоса меньше. Практически не отклоняются иглы, имеющие мультисрез, при котором кончик иглы расположен на оси металлической трубки.

      Длину иглы следует выбирать с учетом того, что после ее погружения около 1/3 длины иглы должно остаться вне ткани. Механически наиболее слабым местом иглы является ее часть в области канюли. Поэтому наиболее часто она отламывается именно в этом месте. Погружение иглы в ткани на всю глубину до канюли приводит к тому, что ее наиболее слабое место совпадает с местом перегиба при случайном движении пациента или руки врача, что резко увеличивает риск поломки.

      Благодаря большей механической прочности использование более толстых игл представляет собой меньший риск осложнений в результате поломки иглы.

      Европейские стандарты игл EURO – ISO

1.       Увеличенный наружный и внутренний диаметр, что создает меньшее давление при эквивалентном расходе анестетика;
2.       Большое сопротивление изгибу;
3.       Повышенная безопасность: трубка из нержавеющей стали, двойное силиконовое покрытие, индивидуальный контроль на стадиях производства, стерилизация этиленоксидом, облучением;
4.       Лазерная заточка.