Выраженность действия местного анестетика на плод определяется скоростью трансплацентарного движения препарата, особенностями его метаболизма в организме беременной, плода и в плаценте.
С точки зрения фармакокинетики, наиболее существенным является «плацентарный барьер». Многие лекарства проникают через плаценту путем диффузии, и их распределение по обеим сторонам этого барьера не отличается от их распределения в других областях, разделенных друг от друга мембранами. Проницаемость плаценты возрастает до 32-35 недели беременности и еще - более повышается при стрессовых ситуациях и гестозах.
Местно-анестезирующие средства частично метаболизируются в плаценте и не подвергаются метаболизму в печени плода. Метаболиты лекарств, образовавшиеся в организме матери, в силу меньшей липофильности в малой степени проникают через плаценту. Значительное количество лекарственных веществ собирается в околоплодных водах и оказывает депонирующий эффект. Длительность действия местного анестетика у плода (в том числе и побочные действия) существенно больше, чем у женщины, что связано с низкой скоростью их инактивации и выведения.
Экскреция лекарственных средств происходит через плаценту, почки и кожу плода.
Местные анестетики проникают через плацентарный барьер. Применение анестетиков во время беременности вызывает у новорожденных нарушение способности к адаптации. Системный эффект местных анестетиков типа амидов и метаболита эфиров — парааминобензойной кислоты развивается вследствие недостаточного метаболизма лекарств в печени новорожденного.
Существует большая вероятность развития токсических эффектов у пациентов со сниженной активностью холинэстеразы плазмы (новорожденные, беременные и др.).
Нежелательно использовать в период беременности лидокаин, поскольку при его метаболизме в печени образуются токсические метаболиты.
Добавляемый к местным анестетикам адреналин противопоказан при поздних сроках беременности (возбуждение бета-адренорецепторов снижает тонус матки, вызывает тахикардию, повышает возбудимость миокарда).
В последние сроки беременности осторожно следует назначать препараты, содержащие норадреналин (повышает риск сокращения матки). Нельзя использовать вазопрессин и октапрессин, т.к. они усиливают сокращения матки.
Практические рекомендации
Основной принцип — ограничение назначения анестетиков (как, впрочем, и других лекарственных средств) беременным женщинам. В случае острой необходимости при беременности лучше всего применять 4% артикаин без вазоконстриктора или при необходимости (острая боль, субпериостальный абсцесс) с адреналином в концентрации 1:200'000.
В период беременности стоматологические вмешательства должны выполняться только по неотложным показаниям. При этом следует избегать стрессовых ситуаций и использовать адекватные методы обезболивания.
При необходимости провести санацию полости рта у беременной, ее необходимо выполнить в акушерско-гинекологическом отделении в присутствии гинеколога и анестезиолога-реаниматолога.
Комментариев нет:
Отправить комментарий