Препараты этой группы подразделяются на природные — адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин, левартеренол) и синтетические - левонордэрфин, фенилэфрин (мезатон), фелипрессин (октапрессин).
Адреномиметики оказывают действие непосредственно на адренорецепторы.
Альфа-адренорецепторы отвечают за воздействие на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов (например, вазоконстрикция).
Бета-адренорецепторы отвечают за воздействие на гладкую мускулатуру бронхов (например, бронходилатация), сердечнососудистую систему (например, частота сердечных сокращений, сократительная способность миокарда).
Адреналин (adrenalini hydrotartras, эпинефрин).
В соотношении 1:1 действует на а- и (3-адренорецепторы, оказывает кардиостимулирующее и сосудосуживающее действие, стимулирует рг, р2- и а-адренорецепторы). При дозах 0,04-0,1 мкг/кг/мин преобладает стимуляция Pi-адренорецепторов, повышается частота сердечных сокращений, минутный и ударный объемы сердца. При дозах выше 0,2 мкг/кг/мин начинает преобладать а-адреномиметический эффект, повышается общее периферическое сопротивление сосудов. Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин понижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов. В очень низких дозах (меньше 0,01 мкг/кг/мин) адреналин может понижать АД, вплоть до коллапса, за счет снижения периферического сопротивления сосудов.
Коронарный кровоток под влиянием адреналина повышается, особенно у больных с патологией коронарных артерий, однако соотношение доставки и потребления O2 в сердце изменяется неблагоприятно, поскольку потребление миокардом кислорода из-за тахикардии и повышения нагрузки возрастает в большей степени, чем миокардиальный кровоток.
Является наиболее распространенным вазоконстриктором, используемым при местном обезболивании в стоматологии.
Показания для использования адреналина:
В качестве кардиотоника — прекращение сердечной деятельности (асистолия или фибрилляция желудочков). В этих случаях вводится внутривенно или внутрисердечно 1 мл 0,1 % раствора, затем при необходимости доза препарата увеличивается в 2 раз; каждые 3-4 мин. Одновременно проводятся другие реанимационные мероприятия.
При анафилактическом шоке вводится 1 мл 0,1% раствора внутривенно-струйно, интратрахеально или в корень языка.
В стоматологии при местной анестезии адреналин добавляют к анестетику в следующих случаях:
- При хирургических вмешательствах — амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, обезболивание при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите и др.).
- При препарировании твердых тканей, при лечении (депульпировании) зубов.
- У пациентов с сопутствующей патологией легкой формы (сердечно-сосудистой, эндокринной и пр.) их используют после премедикации, с предупреждением внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:200 000 и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога.
Норадреналин (noradrenalini hydrotartras, норэпинефрин).
Оказывает кардиотоническое и сосудосуживающее действие. В соотношении 9:1 оказывает стимулирующий эффект на а- и [Зг адренорецепторы, находится в прямой зависимости от вводимой дозы. При дозах выше 4 мкг/мин преобладает аг адренергическое действие, вызывающее повышение периферического сопротивления сосудов, нагрузки на сердце, которое само по себе приводит к увеличению сократимости миокарда (эффект Анрепа), работы сердца и ударного объема. Однако при пораженном миокарде повышение нагрузки сопровождается снижением сердечного выброса, несмотря на положительное инотропное действие норадреналина.
Повышение диастолического АД увеличивает коронарный кровоток и улучшает кровоснабжение миокарда.
Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого круга кровообращения, сужение сосудов кожи, слизистых оболочек и мышц, мезентериальных и почечных сосудов.
При длительном применении норадреналина в больших дозах возможно развитие гиповолемии из-за посткапиллярной веноконстрикции и перемещения жидкости из сосудистого русла в ткани.
Показания для использования норадреналина:
Острая гипотензия, шок, низкий минутный объем сердца, застойная сердечная недостаточность.
Начальная доза для в/в инфузии составляет 0,5-1 мкг/кг/мин. Дозу корректируют для достижения желаемого эффекта. В 1 ампуле содержится 2 мг препарата.
Показания для использования мезатона:
Ограничены случаями острого сосудистого коллапса, или вазодилатации различного генеза, сопровождающейся гипотензией и низким сосудистым сопротивлением. Обычная доза для взрослых: в/м или п/к 2-5 мг повторно не чаще чем каждые 10-15 мин; в/в 0,2 мг повторно. При тяжелой гипотензии и шоке — проводится в/в инфузия 10 мг в 500 мл 5% раствора декстрозы или натрия хлорида для инъекций, вначале со скоростью 0,1 -0,18 мг/мин.
Комментариев нет:
Отправить комментарий