Среди внутриротовых ориентиров при проведении анестезии на нижней челюсти выделяют: височный гребень, который располагается на передне-медиальной поверхности венечного отростка на 1 см медиальнее его переднего края и является местом прикрепления сухожилия височной мышцы. Нижнечелюстное отверстие находится на 1,0-1,5 см глубже середины височного гребня в сагиттальном направлении. Середина височного гребня соответствует середине расстояния между верхними и нижними третьими молярами при широко открытом рте. Нижний отдел височного гребня на расстоянии 1,0 см от задней поверхности нижнего третьего моляра разделяется на 2 гребешка (щечный и язычный), образуя ретромолярный треугольник с основанием на задней поверхности нижнего «зуба мудрости» и вершиной, направленной к верхним зубам. Не следует путать его с ретромолярной ямкой, расположенной между височным гребнем и передним краем ветви нижней челюсти, латеральнее треугольника. Ретромолярный треугольник и височный гребень легко определяются при пальпации при широко открытом рте.
Важным ориентиром для внутриротовой анестезии является крыловидно-нижнечелюстная складка (КНС), которая натягивается в заднем отделе полости рта при его открывании. Основу КНС составляет сухожильный шов между щечной мышцей и верхним констриктором глотки, который вверху прикрепляется к крыловидному отростку клиновидной кости, а внизу – к кости нижней челюсти в нижне-медиальном участке височного гребня. При широком открывании рта КНС натягивается вертикально в ретромолярной области. Латеральный скат КНС соответствует проекции височного гребня на слизистую оболочку.
При широко открытом рте указательным пальцем левой руки справа и большим – слева находят передний край ветви нижней челюсти. Перемещая палец в сторону третьего моляра, прощупывают височный гребешок, расположенный параллельно переднему краю ветви. Вкол иглы делают кнутри от височного гребешка на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра. Цилиндр ширица располагается на уровне премоляров с противоположной стороны. Иглу проводят между крыловидно-нижнечелюстной складкой и височным гребешком, что часто требует перемещения цилиндра шприца к резцам и обратно. Достигнув внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вводят 0,5 мл анестетика для блокады язычного нерва. Затем продвигают иглу вглубь на 1,5-2 см по кости. После аспирационной пробы вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания, от третьего моляра до середины клыка. К недостаткам относятся травматизация тканей иглой при ее разворотах, а также риск ее отлома.
Комментариев нет:
Отправить комментарий